본인부담상한액 초과금 조회·지급시기 & 소득구간별 상한액 (2025)

 

2025 본인부담상한액 초과금 지급시기·조회·신청 방법 총정리! 소득 구간별 상한액 표까지 넣어 내가 환급 대상인지 바로 확인할 수 있는 가이드입니다.

📝 목차

1. 본인부담상한제란?
2. 2025년 소득 구간별 상한액
3. 지급시기 & 안내문 발송 시점
4. 조회 및 신청 절차
5. 자동 지급 vs 신청 지급
6. 지급 대상자 규모 & 평균 환급액
7. 유의사항 & FAQ
8. 핵심 요약

1️⃣ 본인부담상한제란?

본인부담상한제는 연간 의료비가 개인별 상한액을 초과할 경우, 초과분을 국민건강보험공단이 환급해 주는 제도입니다. 저소득층일수록 상한액이 낮아 더 빨리 의료비 지원을 받을 수 있습니다.

✅ 포함 항목: 건강보험 적용 진료비의 본인부담금
❌ 제외 항목: 비급여, 상급병실료, 선택진료비 등

2️⃣ 2025년 소득 구간별 본인부담상한액

소득분위 (하위~상위)	연간 본인부담 상한액
1구간 (하위 10%)	115만 원
2구간	155만 원
3구간	200만 원
4구간	250만 원
5구간	300만 원
6구간	400만 원
7구간	500만 원
8구간	600만 원
9구간 (상위 10%)	730만 원

출처: 국민건강보험공단 2025년 본인부담상한액 공고
(상위 소득일수록 상한액이 높아 초과금 환급 시점이 늦어집니다.)

3️⃣ 지급시기 & 안내문 발송 시점

• 안내문 발송: 매년 8월 말부터 순차 발송
• 신청 가능: 안내문 수령 직후 (대개 9월 초부터 가능)
• 지급 시점: 신청·심사 후 2~4주 내 계좌 입금 (자동 지급은 더 빠름)

4️⃣ 조회 및 신청 절차

단계	방법
① 대상 확인	국민건강보험공단 안내문, 홈페이지·앱에서 본인 확인
② 환급 조회	The건강보험 앱 → [환급금 조회/신청] 메뉴
③ 지급 신청	홈페이지·앱·전화(1577-1000)·팩스·우편·방문 중 선택
④ 입금	신청 계좌로 환급금 입금 (본인 명의 계좌 필수)

5️⃣ 자동 지급 vs 신청 지급

• 자동 지급: 계좌 미리 등록 & 동의한 경우 별도 신청 없이 입금
• 신청 지급: 안내문 확인 후 직접 계좌 등록해야 환급

🔔 안내문에서 자동 지급 여부 반드시 확인!

6️⃣ 지급 대상자 규모 & 평균 환급액

• 매년 200만 명 이상 혜택
• 총 지급액 2조 6천억 원 이상
• 1인당 평균 환급액 약 130만 원

7️⃣ 유의사항 & FAQ

Q1. 안내문 못 받아도 신청 가능?
A. 가능. 8월 말 이후 공단 홈페이지/앱에서 직접 조회 후 신청 가능.

 

Q2. 지급까지 얼마나 걸림?
A. 신청 후 심사 완료 시 2~4주 내 입금. 자동 지급은 더 빠름.

 

Q3. 사전급여와 사후환급 차이?
A. 사전급여: 동일 요양기관에서 상한액 초과 시 병원이 공단에 청구 → 환자 부담 없음
사후환급: 여러 병원 합산 초과분을 다음 해 환급

8️⃣ 핵심 요약

✔️ 안내문 발송: 매년 8월 말
✔️ 신청: 안내문·홈페이지·앱에서 가능 (9월 초부터)
✔️ 상한액: 소득구간별 115만~730만 원
✔️ 환급액 평균: 약 130만 원 (2024년 기준)
✔️ 조회: The건강보험 앱 → [환급금 조회/신청]
✔️ 놓치면 손해! 반드시 신청해 돌려받기

 

본인부담상한액 초과금은 이미 낸 의료비를 돌려받는 제도입니다. 매년 8월 말부터 시작되는 안내문 발송 시기를 놓치지 말고, 공단 앱이나 홈페이지에서 직접 조회해 환급금을 챙기세요. 특히 고액 의료비 지출이 있었던 해라면, 꼭 확인해야 하는 권리입니다.

 

최신 정보 더보기

민생지원금 2차 요일제 지급시기 신청 방법 정리 (2025)

상위 10% 건강보험료 · 소득 기준 연봉 정리 (2025년 민생회복 쿠폰 기준)

상생소비복권 & 디지털온누리 페이백 이벤트 총정리 (2025년 하반기)